1.您是否已到医院确诊?

2.是否服用相关药物?

3.患病时间有多久?

4.是否有家族遗传史?

姓名:

性别:

联系方式:

温馨提示:您所填的信息我们将及时反馈给专家进行诊断,对 于您的个人信息我们承诺绝对保密!请您放心